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“一码通”力堵医保基金“跑冒滴漏”
来源:经济参考报  日期:2019-10-09

   据媒体报道,国家医保局“医保业务编码标准动态维护”窗口近日上线试运行,国家医保局已完成医保疾病诊断与手术、药品、医用耗材、医疗服务项目等4项医保信息业务的全国统一编码。这项工作的完成,意味着全国医保系统将实现“一码通”,患者今后异地就医不仅更加方便快捷,同时也将有效堵住医保系统上的“跑冒滴漏”。

  为什么要建设全国统一的医保信息平台?有网友表示,过去各地医保药品、医用耗材、医疗服务项目等编码不一致,就如同各自在说“方言”,没有形成“普通话”,造成各地医保工作中普遍存在标准不统一、数据不互认、系统分割、难以共享、区域封闭等问题,影响医保服务水平和治理能力提升。表现为参保居民查询医保信息、转移接续医保关系、就医结算、异地就医不很方便;过度用药、过度医疗、过度检查缺乏“对标”标准;药品、耗材种类、品规繁多,标准不统一造成管理难点和盲区。

  消费者表示,过去有些医疗机构乱收费,设置了名目繁多的医疗服务项目。统一编码后如果各地严格按照国家统一标准分类,上述现象将被遏制。

  业内人士认为,这个平台迅速运转的背后,可以看出国家医保部门工作人员和相关专家的良苦用心。除了已经制定统一编码的4项业务外,定点医疗机构代码、定点零售药店代码、医保医师代码、医保结算清单等其他11项编码标准规则已基本确定。到2020年,将逐步实现15项信息业务编码标准的落地使用。今后,15项主要业务编码标准将应用到统一信息平台,为推进药品集中采购、医保目录调整以及规范医疗机构收费等工作提供有力支撑。

  专家认为,统一的医保信息系统将有助于提高医保经办、治理能力,推动全国药品、医用耗材价格公开透明。同时,通过大数据分析、人工智能技术,将有助于强化医保监管,打击欺诈骗保现象。

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